Tumor de GIST, presentación no habitual / GIST tumor: an unusual presentation

RESUMEN El tumor estromal gastrointestinal representa el 3% de las neoplasias gastrointestinales; es el tumor mesenquimático más frecuente. Afecta a hombres mayores de 50 años. El 80% son benignos, la mayoría afectan el estómago e intestino delgado. La incidencia de localización extragastrointestinal es desconocida. Paciente masculino de 56 años, tabaquista, obeso, con hipertensión arterial (HTA) y diabético (DBT), anticoagulado, consulta por dolor en fosa ilíaca derecha, posterior a esfuerzo físico. Se realiza tomografía computarizada (TC) donde se visualiza lesión de aspecto expansivo intraperitoneal que muestra realce periférico. Se decide conducta quirúrgica. Se halla un tumor mesentérico. En su presentación, estos tumores hasta en un 60% suelen ser asintomáticos por lo que resultan solo un hallazgo imagenológico; es indispensable, pues, su sospecha clínica y fundamentalmente el aporte de la inmunohistoquímica para la definición de la patología. El CD 117 es el principal marcador. Su tratamiento de preferencia es siempre quirúrgico, acompañado de tratamientos quimioterápicos.

ABSTRACT Gastrointestinal stromal tumors (GISTs) account for < 3% of gastrointestinal neoplasms and are the most common mesenchymal tumors. They are more common in men > 50 years. They are benign in 80% of the cases and usually occur in the stomach and small intestine. The incidence of extragastrointestinal GISTs is unknown. A 56-year-old male patient sought medical care for abdominal pain in the right iliac fossa that appeared after exercising. The patient was a current smoker, obese, had a history of hypertension (HTN) and diabetes (DBT) and was receiving anticoagulants. A computed tomography (CT) scan showed an expansive mass within the peritoneum with peripheral enhancement. Surgical management was decided. During the procedure, a tumor was found in the mesentery. Up to 60% of these tumors are usually asymptomatic and are incidentally found in imaging tests; therefore, clinical suspicion and, most importantly immunohistochemistry, are essential for the diagnosis. CD117 is the main marker. Surgery is the treatment of choice for GISTs and chemotherapy is also indicated.

Fístula biliopleural postraumática: serie de casos de una complicación muy poco frecuente / Post-traumatic pleurobiliary fistula: a case series of a rare complication

RESUMEN Antecedentes: la fístula biliopleural (FBP) es una complicación poco común del traumatismo torácico-abdominal que se confirma demostrando la presencia de bilis en el líquido pleural. Objetivo: analizar el manejo y tratamiento realizado de las fístulas biliopleurales producto del traumatismo torácico-abdominal abierto y los resultados, comparar con la literatura y proponer algoritmo de tratamiento. Material y métodos: trabajo retrospectivo y descriptivo mediante la revisión de 5688 historias clínicas de pacientes, de los cuales 614 tenían compromiso de la región torácica abdominal, en el Hospital José María Cullen, Santa Fe, Argentina, Centro de Trauma Nivel 1, en el período comprendido entre enero de 2010 y enero de 2016. Se analizaron los datos demográficos, cinemática del traumatismo, diagnóstico, tratamiento y evolución. Resultados: se encontraron 7 casos de FBP. Todos fueron varones jóvenes con traumatismo abierto. Se realizó drenaje pleural como tratamiento inicial en 4 casos; en 2, drenaje pleural y laparotomía exploradora y en 1 toracotomía de urgencia. Dos casos resolvieron solo con el drenaje pleural. En 5 casos se efectuó drenaje de la vía biliar mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica con esfinterotomía. En 2 de ellos, además, se colocó un stent biliar. Dos de los 5 necesitaron drenaje percutáneo. Por último, 2 casos requirieron toracotomía y 1 de estos, pleurostomía abierta. Todos resolvieron la afección con morbilidad aceptable, sin mortalidad. Conclusión: en la práctica quirúrgica actual, la amplia disponibilidad de endoscopia intervencionista ha mejorado el enfoque invasivo mínimo para el manejo de las fístulas biliopleurales. Se reserva el manejo quirúrgico para aquellas que no responden al tratamiento invasivo mínimo o para las fístulas complicadas, o para ambas.

ABSTRACT Background: Pleurobiliary fistula is a rare complication of thoraco-abdominal trauma that is confirmed by the presence of bilirubin in pleural fluid. Objective: The aim of this study is to analyze the management and treatment performed to patients with pleurobiliary fistula due to penetrating thoracoabdominal injury and their results, compare them with the published literature, and propose a treatment algorithm. Material and methods: For this descriptive and retrospective study, we reviewed 5688 medical records of patients admitted to Hospital José María Cullen, Santa Fe, Argentina, Centro de Trauma Nivel 1 between January 2010 and January 2016; 614 had involvement of the thoracic and abdominal region. The demographic data, kinematics of trauma, diagnosis, treatment and patient progress were analyzed. Results: Seven cases of pleurobiliary fistula were found. All the patients were men with penetrating trauma. Pleural drainage was the initial treatment in 4 cases, 2 patients underwent pleural drainage and exploratory laparotomy and 1 patient underwent urgent thoracotomy. Two cases resolved with pleural drainage alone. Five patients require biliary drainage through endoscopic retrograde cholangiopancreatography with sphincterotomy. Two of these patients also required biliary stenting and 2 also underwent percutaneous drainage. Finally, 2 patients required thoracotomy, 1 of them with open pleurostomy. The fistulae resolved in all the cases with acceptable morbidity. None of them died. Conclusion: In current surgical practice, the wide availability of interventional endoscopy has improved the minimally invasive approach for the management of PBF. Surgical management should be limited to fistulae not responding lo less invasive treatments or to complicated fistulae.

Fístula perianal compleja: Tratamiento con plasma rico en plaquetas / Complex perianal fistula: Treatment with platelet-rich plasma

Paciente masculino con diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa), corticodependiente, que consulta en nuestro servicio por fístula perianal compleja con extenso compromiso inflamatorio crónico de la región perianal, el cual fue tratado exitosamente con la aplicación local de plasma rico en plaquetas como única terapéutica. Se presentan los beneficios que se podrían obtener mediante la aplicación de plasma rico en plaquetas autólogo en el tratamiento de este tipo de fístulas. De ese modo se evitan los procedimientos quirúrgicos en un terreno inflamatorio crónico que implican altas tasas de complicaciones y recurrencia, afectando la calidad de vida.

A male patient with a diagnosis of steroid dependent inflammatory bowel disease (ulcerative colitis) sought medical care due to complex perianal fistula with extended chronic inflammation of the perianal region that was successfully treated with platelet-rich plasma as a single therapy. The benefits of autologous platelet-rich plasma for the treatment of this type of fistulas are presented. In this way, there is no need to perform surgery in a chronic inflammatory territory with high rate of complications and recurrence affecting patients' quality of life.